La Escuela Económica | Esteban Delgado (@estebandelgadoq)
El
boicot médico contra las ARS solo afecta a los asegurados
Pocos
ciudadanos han notado que las administradoras de riesgos de salud (ARS) han
reaccionado tímidamente y hasta desinteresadas ante la embestida del Colegio
Médico Dominicano (CMD) de no recibir pacientes asegurados de algunas de esas
empresas como presión por mejores condiciones.
La
razón es sencilla, cuando la clase médica “boicotea” a alguna ARS, en lugar de
causarle pérdidas, lo que hace es beneficiarla económicamente, mientras los
pacientes (afiliados) son los únicos perjudicados. Lo anterior, que explicaré a
continuación, indica que la lucha del CMD va en una dirección equivocada: en
lugar de atacar a las ARS debería atacar al Consejo Nacional de la Seguridad
Social (CNSS) para que cambien determinadas situaciones.
Ahora
viene la explicación de porqué las ARS se benefician y los usuarios se
perjudican cuando los médicos se niegan a recibir a sus pacientes afiliados a
alguna de ella.
El
Sistema Dominicana de Seguridad Social (SDSS) se sustenta de los aportes que
cada mes hacen los empleadores y empleados para su Seguro Familiar de Salud
(SFS) de todo el dinero acumulado, la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) le
entrega a cada ARS un monto fijo mensual conocido con “per cápita” por cada
afiliado registrado, es decir por cada trabajador cotizante más sus
dependientes. El monto establecido actualmente es de RD$1,490.14.
Entonces,
si algún afiliado usa o no el seguro médico en un mes determinado, como quiera
la ARS recibe esa cantidad mensual. Si los médicos protestan y no reciben a los
pacientes, la ARS recibe por igual sus RD$1,490.14 por afiliado y, al no usarse
el seguro en ese mes, ese dinero le rinde más, pues no tuvo que sacar partidas
para cubrir la cobertura por el uso del seguro.
Esa
es la razón por la que las ARS se benefician más cuando los médicos paran los
servicios, pues no reciben reportes de pago de cobertura, toda vez que el
paciente no está usando el seguro. ¿Quién es el perjudicado? El asegurado.
Ahora
bien, tomando en cuenta el monto de la cápita por cada trabajador y sus
dependientes en el régimen contributivo (RC), ¿cuánto está recibiendo las ARS
cada mes?
De
acuerdo con las estadísticas de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), a
septiembre de este año en el RC había 4,592,614 afiliados al RC, de los cuales
4,345,072 (94.6%) son trabajadores y sus dependientes directos. Cuando se
multiplica esa cantidad por RD$1,490.14 del per cápita, el resultado es un
ingreso de RD$6,474.7 millones mensuales para las ARS.
A
eso hay que agregarle los ingresos percibidos por los 247,542 afiliados
“adicionales”, es decir, los que no son cónyuge ni hijos de los trabajadores,
por los cuales se paga un per cápita más alto (RD$1,512.45); ese monto,
multiplicado por los adicionales representa un ingreso de RD$374.4 millones más
para las ARS.
En
resumidas cuentas, tomando como partida la cantidad de afiliados en el RC a
septiembre de este año, cada mes las ARS reciben una partida de RD$6,849.1
millones. Esto es independientemente de que los afiliados usen o no la
cobertura del seguro.
De
ahí la razón por la cual, cuando los médicos protestan contra una ARS, ésta, en
lugar de perder, gana, porque sus afiliados no pueden usar el seguro, mientras
su ingreso mensual por el per cápita permanece igual.
Si
los médicos quieren que las condiciones de injusticia social en el sistema de
seguridad social cambien, deben enfocar sus protestas hacia el CNSS, presionar
a los legisladores para que modifiquen la Ley 87-01 y establecer otros métodos
más creativos y efectivos de lucha.
Lo
que están haciendo actualmente solo contribuye con una mayor afección a los que
siempre han sido los más sufridos en esta ecuación: los pacientes, los millones
de afiliados, entre trabajadores y sus dependientes, que reciben atención
precaria, que deben pagar altas sumas de dinero de diferencia por los servicios
(incluso, a los médicos que dicen ser sus defensores) y que ahora tienen la
limitante de no poder usar su seguro, mientras las ARS seguro dicen como en los
casinos de juegos de azar: “La casa pierde y se ríe”, porque en realidad no
pierde, más bien gana, y mucho.
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