Temas de Salud | Hoy
Dengue, enfermedad febril infecciosa, de etiología viral
El
dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral, sistémica y
dinámica. Puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un amplio
espectro clínico que incluye manifestaciones graves y no graves.
El
dengue es una enfermedad causada por un arbovirus del cual existen cuatro
serotipos denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4. Es la enfermedad transmitida
por vectores de mayor incidencia en la República Dominicana, con un
comportamiento endémico, que se manifiesta con grandes brotes cada dos años.
Las
características climatológicas, poblacionales, económicas y sociales
contribuyen a la proliferación del mosquito Aedes Aegypti principal vector de
esta enfermedad en nuestro país. Dada la tasa de letalidad y la incidencia
acumulada o número de casos que se reportan cada año, el dengue se ha
convertido en un problema de salud pública. Por lo tanto, la demanda de
atención es permanente en los establecimientos de salud y como se trata de un
evento que puede presentarse de forma asintomática o como forma grave, amerita
seguimiento y monitorización permanente para evitar que el paciente se
descompense.
Epidemiólogo
del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS).
El
dengue es una enfermedad infecciosa ocasionada por un flavivirus, denominado
virus del dengue (DENV), del cual se conocen cuatro erotipos distintos (DENV1,
DENV2, DENV3 y DENV4). Esta enfermedad representa una amenaza a la salud
pública global y se estima que ocurren 390 millones de infecciones anualmente
en las Américas.
El
dengue es la arbovirosis de mayor importancia. El número de casos de esta
enfermedad ha aumentado de manera exponencial, con epidemias que ocurren cada
tres a cinco años. La epidemia más reciente es la reportada en 2019, con más de
3.1 millones de casos, la cual se ha extendido hasta el año 2020, registrando
hasta mediados de junio 1.7 millones de casos; 3,677 graves y 613 muertes.
¿Cuáles son las fases de la enfermedad?
Después
de un periodo de incubación de 4-10 días, la enfermedad comienza con
manifestaciones clínicas que presentan un curso dinámico. La evolución natural
de las manifestaciones clínicas del dengue se presenta en tres fases:
Fase
febril:
En
la etapa febril no se puede distinguir el dengue que evolucionará a dengue
grave. Por lo tanto, es de vital importancia vigilar la aparición de los signos
de alarma.
Fase
crítica:
Esta
es la etapa de mayor importancia y peligro, porque es en la que ocurren los
principales eventos que ocasionan el agravamiento del dengue y la mortalidad.
Se inicia entre el tercer y el quinto día luego de haber comenzado la fiebre y
tiene una duración generalmente de 24 a 48 horas. Es importante destacar que
frecuentemente se inicia con la desaparición del cuadro febril.
Fase
de recuperación:
Se
presenta 48-72 horas después del inicio de la fase crítica. Se caracteriza por
la reabsorción gradual del líquido extravasado del espacio extra-vascular al
intra-vascular.
Hay
mejoría del estado general, recuperación del apetito y del estado de ánimo,
disminución paulatina del edema, estabilización hemodinámica sin la
administración de líquidos, aumento de la diuresis, mejoría de la función
respiratoria, ascenso en el número de plaquetas y de leucocitos y desaparición
del sangrado.
Preguntas
frecuentes
¿Cuál
es la clasificación de gravedad del dengue sin signos de alarma (DSSA)?
Persona
que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue
y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución, y 2 o más de las
siguientes manifestaciones:
•
Náuseas / vómitos
•
Exantema
•
Cefalea / dolor retro-orbitario
•
Mialgia / artralgia
•
Petequias o prueba del torniquete (+)
•
Leucopenia
Primer
nivel, manejo ambulatorio
¿Cuándo es dengue con signos de alarma (DCSA)?
Todo
caso de dengue que dé cerca y preferentemente a la caída de la fiebre presenta
uno o más de los siguientes signos:
•
Dolor abdominal intenso y sostenido, o dolor a la palpación del abdomen
•
Vómitos persistentes
•
Acumulación de líquidos
•
Sangrado de mucosas
•
Letargo / irritabilidad
•
Hipotensión postural (lipotimia)
•
Hepatomegalia >2 cm
•
Aumento progresivo del hematocrito
Internar
en hospital o unidades de dengue.
En
cuáles casos se hablaría de dengue grave (DG):
Todo
caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:
•
Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma
•
Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante
•
Compromiso grave de órganos (daño hepático, miocarditis, etc.)
•
Hospitalizar UCI
Requieren
monitorización estricta e intervención médica inmediata.
¿Cómo
prevenir el dengue?
Los
establecimientos de salud son espacios adecuados para promover entre los
pacientes y sus familiares información sobre la forma de prevenir la
enfermedad.
Publicado
por el periódico Hoy
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